2011년도 학부 기말고사 문제와 모범답안- 송인선

2011년도 학부 기말고사 문제

 

Ms. A came to see the social worker last week because she was not able to sleep during the night and feel depressed more than 20 days. Her sister told her to see the social worker for her symptom. When the SW met the client first she was looking very beautiful but pale and does not showed any emotions on her face. She was very calm and her hair was long. She said that she is 35 years old and has been married for 10 years. She said that she does not have any specific problem in her life recently but when the phone bell rings she feels very anxious and sometimes even feel panic. She again said that there is no reason as she can remember. SW asked her about the relationship between her and her husband but she said that there is nothing to talk about and everything is same. She does not have any child between her husband. She said that she does not feel to do anything and do not know that why she has to live now. She said that she has a stable job and her husband too. Economically she does not have much problem just everything is same and going OK. She feels that she is not worthy to live anymore and the world is too dangerous. She even does not know how the food taste recently.

 

* 클라이언트의 문제를 두 가지 이상의 상담이론을 적용하여 사정하고 상담의 목표와 개입방법을 서술하시오.

 

 

-답안

 

  A양은 결혼한지 10년이 된 주부이다. 그녀를 먼저 에릭슨의 심리사회적 성격이론에 적용해 본다면 현재 그녀는 발달과업이 생산성 대 침체, 배려의 단계를 거치고 있는 것을 알 수 있다. 하지만 그녀는 현재 남편과의 사이에서 자녀가 없다고 했다. 그녀는 살아가는게 왜 필요한지 모르겠으며 삶이 필요한지 또한 모르고 있는 상태이다.

그녀는 친밀감 대 고립, 즉 성인 초기에 남편을 만나서 결혼했다. 이 시기에 잘못 형성된 자아정체감으로 인해서 중요한 과업인 친밀감을 발달시키지 못한 것으로 보인다. 남편과의 관계에서도 타인과의 친밀감이 그녀의 정체감 확립을 방해한다고 생각하여 친밀한 대인관계를 피하게 되었으며 결과적으로 그녀와 남편 사이에 자녀까지도 만들지 못한 것이다. 남을 완전히 믿지 못한 상태에서 결혼을 해서 남을 및려버리고 싶은 욕구와 방어기제 덕분에 세상에 대한 두려움이 생겨 났으며 배척을 하게 된 것이다.

또한 성인기에 해당하는 생산성 대 침체기를 겪고 있지만 생산성이 부족하여 다음 세대에 대한 양육을 하고 있지 않으며 성격이 침체되어 있고 자신의 에너지에 대한 것을 자신을 위해서만 사용하려는 그녀의 기지링 보인다. 또한 그녀는 다른 것들과는 아무런 관계도 없다고 했으며 젊은 시절의 목표를 달성하지 못한 무능력 때문에 침체를 경험하고 있는 것이며, 자신의 삶이 잘못된 것이라고 인식을 하여 중년의 위기를 겪고 있는 것으로 보인다.

  다음으로는 아들러의 개인심리학을 적용해 본다면 A양은 사회에 대한 불안, 왜 살아가는지 잘모르겠다고 했으며 세상을 위함허다고 보고 있다. 이에 근거하면 아들러가 말한 생활양식에서 회피형일 확률이 높다. 사회적 관심과 활동성이 낮아서 성공을 바라기 보다는 실패를 두려워 하고 있기 때문에 현실도피자로 볼 수 있다.

또한 그녀의 인생의 모든 문제를 회피함으로써 실패 가능성을 모면해 보려는 유형으로 나타난다.

  벡의 인지치료 이론을 적용해 본다면 그녀는 잘못된 도식을 가지고 있다. 그녀가 생각하는 것 중 하나가 그녀는 다른 아무것도 상관이 없고 관계가 없다고 했으며 가치있는 삶을 살지 못한다고 말했다. 이것은 핵심 믿음이 "나는 무능력하다" 라고 생각하며 중간믿음은 "세상은 무섭고 두렵다" 이다. 이로 인한 자동적 사고는 "나의 삶은 가치 없는 삶이다" 라고 말을 했다. 이러한 그녀의 신념은 전화벨이 울릴 때에도 남들에 대한 불신을 지켜왔으며 세상과 도피되는 삶을 살고 있다고 볼 수 있다.

  매슬로우의 인간욕구단계에서 A양을 사정해본다면 '안전의 욕구'가 불안전한 케이스이다. 그녀의 삶은 안전하기 보다는 항상 불안한 경우가 많닫고 했다. 예를 들면 전화기 소리만 들려도 가끔씩 불안해지며 공포까지 느낀다고 했다. 안전의 욕구는 안정감, 보호, 의존, 질서, 공포나 불안, 위험으로 부터 자유로워야 한다. 그렇지만 그녀는 이 단계에서 자유롭지 못한 것을 알 수 있다. 클라이언트가 어렸을 당시에 유아시기에 상대적인 무력감과 어른에 대한 의존성이 부족했던 것을 느낄 수 있다.

어른에 대한 의존성이 부족함으로 인해서 사람을 믿지 못하고 있으며 부모와의 싸움 등으로 인해서 남편과의 관계가 좋지 않음을 알 수 있다. 어떠한 요인으로 해서 그녀를 불안하게 된 요인을 찾아야 하며 장기적은 목표를 적용해야 할 것이다. 또한 '소속과 사랑의 욕구' 또한 그녀가 완전하게 이루지 못하고 있는 것을 알 수 있다. 그녀의 겉모습을 봤을 떄는 얼굴에 핏기가 없다고 했는데 이는 그녀가 건강상의 문제 또한 가지고 있는 것을 알 수 있다. 그리고 사랑이나 애정, 가족간의 소속감, 우정, 사람들과 지내는 시간을 무서워하는 것을 알 수 있다. 그녀는 사회를 부정적인 면으로 보고 있는데, 이는 현대 사회의 이웃간의 낯섦, 잦은 이동성 등으로 인해서 그녀가 잘못된 사회의 인식을 한 것일수도 있다. 또한 다른 사람에게 사랑을 받고 포용되는 것을 통하여 자신이 가치가 있다고 느껴야 하지만 그러한 사랑을 받지 못한 것으로 보인다. 그리하여 그녀는 남들에 대한 적대감과 공포를 느끼게 된 것이다.

  생태체계 이론을 적용해 본다면 그녀는 가족이 남편이 있으며, 여동생이 있다고 했다. 가족에 대한 생태도를 활용해 본다면 가족 구성원 내부에서 자녀가 없으므로 인해서 나타나는 문제들 또한 있을 것으로 예상된다. 남편의 구타흔적은 보이지 않으며 다른 가족 구성원들이 클라이언트를 얼마나 이해해줄지는 의문이다.

 

*상담의 목표와 개입방법 서술

 

  다음으로는 A양의 문제에 대해서 살펴보겠다. 앞서 사정한 내용을 토대로 보면 그녀는 여러가지 심리적 장애들을 겪고 있는 것으로 보인다. 불안장애, 우울증, 패닉 공포증, 편집증적 생각, 공포증, 자살생각을 예상하여 이것에 대한 복합적인 목표설정과 치료개입을 동원해야 할 것으로 보인다.

  먼저 장기목표를 세워본다면 불안에 대한 전반적인 불안의 빈도를 줄여서 일상생활을 가능하게끔 해야 한다. 우울증으로 인한 불면증에 대해서 목표를 세운다면 건강한 대인관계를 형성하여 우울증상을 개선하고 재발을 예방해야 한다. 패닉공포증으로 인한 타인에 대한 두려움을 없애기 위해서 집과 같이 안전한 장소에서 떠나는 것이나 여행에 대한 두려움을 없애는 목표로 자유롭게 집을 떠나고 공공장소에 가는 것과 타인을 대하는 것에 대해서 더 편안하게 느끼게 해주는 것이다. 또한 중요한 문제인 편집증적인 생각에서 특정한 사람이나 대상을 심하게 불신하는 것으로 보아서 남편과 사회의 사람들에 대해서 신뢰를 말로 표현하며 그들에 대한 비난을 하지 않게 하는 것이다.

다음으로는 공포를 일으키는 가족들에 대해서 상황을 회피하려는 면을 보이는데 일상생활에 방해가 되지 않도록 일상적 활동에서의 장애를 제거하고 두려워하는 대상이나 상황으로 인한 고통을 경감하게끔 도와준다.

마지막으로 가장 중요한 부분인 자살생각에 대한 장기목표이다. 클라이언트는 자신이 어떻게 살아가는지 모르겠다는 말을 자주했으며 근래 들어서 식욕 또한 떨어진다고 했다. 그러므로 그녀의 삶 속에서 위험한 방식을 선택하지 않으며 자살패턴이 되는 잠재적인 감정적 갈등들을 해결하는 것이다.

  이상 장기 목표를 정리해보자면 1. 불안에 대한 전반적인 불안의 빈도를 줄여서 일상생활을 가능하게끔 하게 한다. 2. 건강한 대인 관계 형성을 하여 우울증상, 불면증상을 개선하고 재발을 예방한다. 3. 집과 같이 안전한 장소에서 떠나고 공공장소에 가는 것과 타인을 대하는 것에 있어서 더 편안하게 느끼도록 한다. 4. 남편과 사회의 사람들에 대해서 신뢰를 마롤 표현하며 그들에 대한 비난을 하지 않게 하는 것. 5. 일상적 활동에서의 장애를 제거하고 두려워 하는 대상이나 상황으로 인한 고통을 경감하게끔 도와준다. 6. 삶 속에서 위험한 방식을 선택하지 않으며 자살 패턴이 되는 잠재적인 감정적 갈등들을 해결해 나가는 것이다.

  단기목표를 설정해본다면 1-1) 그녀가 가지고 있는 불안에 대해서 걱정하고 있는 불안 증상의 현재와 과거의 경험을 설명하고, 그것이 일상생활에 미친 영향을 살펴 그 해결을 시도하는 것이다. 1-2) 현재 클라이언트가 경험하는 불안을 일으키는 현재와 과거의 삶의 주요한 갈등이 무엇인지 확인한다. 2-1) 우울증의 정도와 항우울제의 필요성, 자살예방 밥법 등을 사정하기 위해서 심리 검사를 받는다. 2-2) 과거와 현재에 자신의 삶에서 중요한 사람을 확인하고 그 사람과 관계에서의 특징과 장단점을 이야기 한다. 2-3) 대인 관계 문제를 해결하기 위한 문제해결과 갈등해결기술을 배우고 적용한다. 3-1) 전반적인 불안을 감소시키고 패닉 증상을 다루기 위해서 안정과 대처 전략을 실행한다. 3-2) 심각한 문제를 초래하지 않고 불안증상을 견디어 내는 자신의 능력을 확신하도록 긍정적인 자기 언어를 적용한다. 4-1) 대란 사람들을 믿을 수 없고 악의를 가졌다는 핵심 믿음을 확인하고 대체한다. 4-2) 정신과 진료를 받고 처방된 약을 잘 복용한다. 4-3) 신체적인 원인이 있는지 확인하기 위해서 신경 심리학적 검사를 받는다. 4-4) 두려움이나 의심없이 사회관계를 증진한다. 5-1) 공포증의 과거력과 특성을 설명하고, 그것이 자신의 기능에 어떠한 영향을 미치며 그것을 극복하기 위해 어떠한 시도를 했었는지 모두 설명한다. 5-2) 공포증을 사정하기 위해서 고안된 심리검사를 받는다. 5-3) 공포증과 그 치료방법에 대한 정보를 정확히 이해하고 말로 표현한다. 5-4) 불안과 그 치료의 인지적, 생리학적, 행동적 요소들에 대한 이해를 말로 표현한다. 5-5) 왜곡되고, 두려움에 가득찬 자기 언어를 확인하고 도전하며, 긍정적이고 현실적이며 권한 부여적인 자기언어로 대체한다. 6-1) 자살생각의 강도, 빈도, 구체적 계획에 대해서 이야기 한다. 6-2) 가까운 가족과 의사소통을 증진하여 이해받고 공감을 얻으며 관심을 받고 있다는 느낌을 갖도록 한다. 6-3) 클라이언트의 소외감과 절망감을 가까운 가족들이 이해하고 말로 표현한다. 6-4) 고립감과 거절 당한 감정을 갖게 된 이전의 인간관계에서 발생한 문제를 해결하려고 시도했다가 어떻게 실패를 경험했는지 확인한다. 6-5) 규칙적인 식사와 수면 습관을 기른다. 6-6) 자신의 삶을 포기하고 싶은 기분이 없어졌다고 보고하고 마음 속에 희망이 생겼다는 것을 나타낸다.

  다음은 치료적 개입이다. 1-1-1) 클라이언트의 걱정의 초점과 과잉성, 통제 불능정도, 불안 증상의 양상 빈도, 강도, 지속시간을 사정한다. 1-2-2) 클라이언트가 해결되지 않은 핵심 갈등을 인식하고 그 해결을 위해서 노력하기 시작하도록 돕는다. 2-1-1) 클라이언트의 우울증과 자살위험을 평가하기 위한 객관적 측정도구를 사용, 검사, 실시, 겨로가를 평가하여 피드백한다. 2-2-1) 클라이언트의 과거와 현재의 중요한 관계, "대인검사"를 통해 사정, 우울증과 관련될 가능성이 있는 주제가 있는지 사정.

3-1-1) CT 가 패닉증상이 있는 동안 심리적 변화에 대한 내적인 면에 초점을 두지 말고 외적인 자극과 행동적 책임에 초점을 둔다.

3-2-1) 패닉, 심장마비 등 심각한 질환 사이에 아무런 관련이 없다고 설명한다. 4-1-1) CT가 왜곡된 두려움을 느끼는지 탐구, 비합리적인 정도와 CT가 자신의 비합리성을  인식할 수 있는지 사정. 5-1-1) CT의 공포 반응의 정도와 범위를 사정하기 위해 자가측정을 실시한다. 6-1-1) CT의 자살생각에 관해서 내용, 정도, 계획 등을 고려해서 사정. 6-1-2) 클라이언트가 정상적인 식사와 수면 습관을 갖도록 격려하고 모니터한다.

또한 CT의 문제는 남편과의 갈등이 있을 수도 있다는 것이다. 이를 위해서 남편과의 상담 또한 실시되어야 할 것이다.