직접적 가족치료 이론과 기술(구조적 가족치료와 전략적 가족치료, 임의복제금지)

직접적 가족치료 이론과 기술(구조적 가족치료와 전략적 가족치료)

하정미 역

원저: Slipp, Samuel. 1993. Object Relations: a Dynamic Bridge Between Individual and Family Treatment. Northvale, New Jersey: Jason Aronson Inc. p. 81-83.

(1) 구조적 가족치료와 전략적 가족치료의 비교

직접적 가족치료자들은 통일된 접근법을 제시하지 않을 뿐 아니라 이론과 치료적 목표에 대한 의견이 서로 일치하지 않는다. 구조적 치료자들은 구조를 변화시키는 것을 통하여 기능을 변화시키려고 하지만 반면 전략적 치료자들은 문제에 대한 오류적 해법(erroneous solution)으로부터 발전되는 실제적인 기능에 직접적으로 개입한다. 구조적 치료자들은 권력과 의사소통 구조에 영향을 미치기 위하여 체계에 합류하고 자리배치를 바꾸며 적극적으로 가족에 참여하지만 전략적 치료자들은 어느 정도의 거리를 유지하며 역설적 처방이나 비논리적인 과제를 제시한다. 구조적 접근법은 가족 구성원들과 하위체계 사이에서 새로운 교류 패턴을 창조하여 부적 피드백(일탈-축소)의 순환을 막으려고 한다. 이러한 목표는 역할관계를 변화시키는 것을 통하여 역기능적 가족 내에 존재하는 경직된 항상성적 균형을 약화시키기 위한 것이다.

 

p. 82

Minuchin에 의하면 이러한 균형은 가족 구성원들 사이의 밀착/얽힘(과도한 관여)이나 유리/이탈(소원)됨으로 구성된다. 반대로 전략적 치료자들은 전체적인 가족의 과정에 초점을 맞추며 정적 피드백(일탈-증가)순환을 막으려고 한다. 문제에 대한 해법으로 발전되었지만 더 많은 문제들을 일으키기만 하는 전체적인 가족 규칙들 속에서 변화를 줌으로써 이러한 기존의 “악순환(vicious cycles)"이 "선순환(virtuous cycles)"으로 변화된다.

난방 시스템을 비유로 사용하는 것은 피드백 순환에서의 차이를 이해하는 데에 도움이 된다. 부적 피드백은 온도가 올라감에 따라 보일러를 차단하여 온도를 안정적인 상태로 유지하는 온도조절기와 비교할 수 있다. 이 온도조절기는 정해진 수준 이상으로 방의 온도가 올라가는 것을 방지하는 이탈을 감소시키는 것이다. 정적 피드백은(이탈 증가) 집이 너무 더우면 창문을 열어서 차가운 공기가 들어오도록 하는 것과 유사하다. 그러면 온도조절기는 온도가 낮아진 것을 감지하고 보일러를 가동시켜 온도를 올리게 된다. 두 번째 창문이 열리면 같은 방식으로 보일러는 작동하고 이런 식으로 모든 창문이 열리거나 보일러가 망가질 때 까지 같은 일이 반복된다. 여기서 문제를 더 심하게 할 뿐인 반복적인 악순환이 일어나게 된다.

우리는 치료 상황에 이러한 비유를 적용할 것이다. 구조적 접근법은 만일 방이 너무 추우면 온도조절기가 너무 낮게(제한적으로) 설정되어 있다고 간주하여 부적 피드백이 작용하기 전에 더 많이 관용하도록 그것을 보다 높게 설정하도록 옹호할 것이다. 전략적 접근법에서는 방이 너무 더울 때 필요한 행동은 (창문을 여는 것) 해결을 위한 행동을 더 많이 하는 것이 아니라 행위를 감소시키는 것이다. 기능을 결정하는 규칙에서의 변화(창문을 열지 않고 온도조절기를 낮추는)가 지시된다.

 

(2) 구조적 가족치료와 전략적 가족치료의 한계

구조적 접근법과 전략적 접근법 모두가 인공두뇌학을 적용한다. 그러나 그 두 접근법 모두는 상호작용적인 것이 아니라 인과론적인 단선적 사고의 원인과 결과 형식을 적용한다. 또한 두 접근법 모두 치료자가 체계의 외부에 있는 것으로 보고 치료자가 체계를 통제하거나 조종할 수 있는 것으로 생각한다. 앞서 언급한 것처럼 이것은 체계에 의해 영향을 받는 관찰자에 대한 전체에 대한 부분의 한계를 충분히 고려하지 않는 단선적 사고의 인식론적 오류이다.

 

p. 83

프로이트학파의 리비도 이론과 마찬가지로 직접적 접근법들은 그것이 그렇지 않다고 주장할지라도 뉴톤학파의 물리학에 근거한 기계론적 모델을 사용한다. 단순히 구조적 접근법에서와 같이 권력 구조와 의사소통을 결정하는 상호작용의 수준(역할 관계)을 살펴보는 것이나 전략적 접근법에서와 같이 전체로써의 가족 수준에서 가족규칙체계를 형성하는 것만으로는 불충분하다. 그것이 유용하기는 하지만 정적 그리고 부적 피드백의 개념은 우리에게 어떻게 그리고 왜 상호작용적이며 체계적인 수준이 개발되는 지에 관한 충분한 정보를 제공하지 못한다. 개인적 수준에 대해서도 보다 깊은 이해를 위한 연구가 반드시 필요하다. 만일 일반체계이론이나 인공두뇌학이 가족치료를 위한 이론적 기초로 사용된다면 세 가지 수준 모두가 통합되고 아마 생물학적 사회적 그리고 문화적 수준에서도 또한 통합적인 이해가 필요할 것이다.

개인적이며 상호작용적이고 전체로써의 가족이라는 모든 수준에서 통합되고 현대적 인식론이 적용된 가족치료의 통합이론을 개발하는 것은 야심찬 도전일 것이다. 그러나 가족치료의 이러한 측면을 함께 아우르는 이론은 개발될 수 있을 것이다. 그 첫 번째 핵심 개념은 개인과 가족을 위한 전체적인 틀로써 적응과 생존의 중요성이다. 두 번째 핵심 개념은 가족 상호작용과 함께 개인적 발달 수준을 통합하는 것이다. 이러한 개념에 따르면 클라이언트의 발달적 지체는 가족 내에 존재하는 실제적인 외부적 상호작용에 상응하는 내적 환상과 클라이언트의 기능 수준 때문에 발생한다.

 

<구조적 가족치료와 전략적 가족치료이론과 기술(Slipp, 1993; 하정미 구성)>

	구조적 가족치료	전략적 가족치료
치료방식	구조를 변화시키는 것을 통하여 기능을 변화시키려고 한다.	문제에 대한 오류적 해법(erroneous solution)으로부터 발전되는 실제적인 기능에 직접적으로 개입한다.
치료자의 가족과의 경계	권력과 의사소통 구조에 영향을 미치기 위하여 체계에 합류하고 자리배치를 바꾸며 적극적으로 가족에 참여 한다.	어느 정도의 거리를 유지하며 역설적 처방이나 비논리적인 과제를 제시한다.
치료목표	가족 구성원들과 하위체계 사이에서 새로운 교류 패턴을 창조하여 부적 피드백(일탈-축소)의 순환을 막으려고 한다.	전체적인 가족의 과정에 초점을 맞추며 정적 피드백(일탈-증가)순환을 막으려고 한다.
치료의 궁극적 목표	역할관계를 변화시키는 것을 통하여 역기능적 가족 내에 존재하는 경직된 항상성적 균형을 약화시키기 위한 것이다.	문제에 대한 해법으로 발전되었지만 더 많은 문제들을 일으키기만 하는 전체적인 가족 규칙들 속에서 변화를 줌으로써 이러한 기존의 “악순환(vicious cycles)"이 "선순환(virtuous cycles)"으로 변화된다.
가족 상호작용의 피드백분석(난방시스템에 비유)	부적 피드백은 온도가 올라감에 따라 보일러를 차단하여 온도를 안정적인 상태로 유지하는 온도조절기와 비교할 수 있다. 이 온도조절기는 정해진 수준 이상으로 방의 온도가 올라가는 것을 방지하는 이탈을 감소시키는 것이다.	정적 피드백은(이탈 증가) 집이 너무 더우면 창문을 열어서 차가운 공기가 들어오도록 하는 것과 유사하다. 그러면 온도조절기는 온도가 낮아진 것을 감지하고 보일러를 가동시켜 온도를 올리게 된다. 두 번째 창문이 열리면 같은 방식으로 보일러는 작동하고 이런 식으로 모든 창문이 열리거나 보일러가 망가질 때 까지 같은 일이 반복된다. 여기서 문제를 더 심하게 할 뿐인 반복적인 악순환이 일어나게 된다.
피드백에 대한 개입방법	만일 방이 너무 추우면 온도조절기가 너무 낮게(제한적으로) 설정되어 있다고 간주하여 부적 피드백이 작용하기 전에 더 많이 관용하도록 그것을 보다 높게 설정하도록 옹호	방이 너무 더울 때 필요한 행동은 (창문을 여는 것) 해결을 위한 행동을 더 많이 하는 것이 아니라 행위를 감소시키는 것이다. 기능을 결정하는 규칙에서의 변화(창문을 열지 않고 온도조절기를 낮추는)가 지시된다.
공통적인 한계점	체계에 의해 영향을 받는 관찰자에 대한 전체에 대한 부분의 한계를 충분히 고려하지 않는 단선적 사고의 인식론적 오류
앞으로의 과제	개인적이며 상호작용적이고 전체로써의 가족이라는 모든 수준에서 통합되고 현대적 인식론이 적용된 가족치료의 통합이론을 개발하여야 한다.